Aber es gibt einen Nachteil: Bei Gefährdeten häufiger Ausbruch von Diabetes.
Die präventive Behandlung mit einem Statin-Cholesterinsenker reduziert die Häufigkeit von Herzinfarkten und ähnlichen Erkrankungen, erhöht aber bei Gefährdeten das Risiko des Ausbruchs von Diabetes. Das ist das Ergebnis einer groß angelegten klinischen Studie mit rund 17.600 Probanden, die vor wenigen Tagen im "Lancet" (11. August) erschienen ist. Die Verringerung der Herz-Kreislauf-Gefahr mache das Diabetes-Risiko mehr als wett, schrieben die Autoren.
In der sogenannten Jupiter-Studie hatten 17.603 Männer und Frauen im Alter von rund 66 Jahren, ohne offenbare Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ohne Zuckerkrankheit im Durchschnitt fünf Jahre lang präventiv täglich entweder 20 Milligramm des Cholesterinsenkers Rosuvastatin oder ein Placebo geschluckt. Solche Statine senken über die Blockade eines Enzyms in der Leber die Produktin des "bösen" LDL-Cholesterins, führen zu einer Stabilisierung bereits vorhandener atherosklerotischer Veränderungen in den Arterien und haben zusätzlich auch noch einen entzündungshemmenden Effekt. Rosuvastatin ist in der Substanzklasse der Statine ein relativ neuer Wirkstoff, der eine stärkere Cholesterin senkende Wirkung als ältere Substanzen besitzt. Die Frage ist, ob man solche Medikamente präventiv, also noch vor bestätigter Herz-Kreislauf-Erkrankung, einsetzen sollte.
Laut der Jupiter-Studie sprechen die Resultate für eine solche Strategie: Bei Probanden ohne einen Risikofaktor für Diabetes reduzierte die Behandlung das Mortalitätsrisiko um 22 Prozent. Es kam zu um 53 Prozent weniger venösen Thromboembolien und keiner höheren Diabetes-Rate. Die Häufigkeit von Herzinfarkten, Schlaganfällen, Spitalsaufnahmen wegen instabiler Angina Pectoris, Bypass-Operationen, Ballon-Dilatationen von verengten Herzkranzgefäßen und die Sterblichkeit durch Herzerkrankungen ging um 53 Prozent zurück. Bei Probanden mit Diabetes-Risikofaktoren war dieser Effekt nicht so stark, die Diabetes-Rate aber erhöhte sich um 28 Prozent. Für 54 neue Fälle des Ausbruchs eine Zuckerkrankheit wurden - statistisch gesehen - 134 Todesfälle bzw. schwere Herz-Kreislauf-Komplikationen verhindert.
Die Autoren unter Paul Ridker vom Zentrum für die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen am Brigham and Women's Hospital der Harvard Medical School in Boston in den USA: "In der Jupiter Studie zur Primärprävention überwogen die Vorteile der Statin-Therapie bei der Mortalität und bei den Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Diabetes-Risiko. Dies betraf auch Personen mit einer hohen Gefährdung für den Ausbruch der Erkrankung."
Die Risiko-Berechnungen sind statistischer Natur. Die Medizin geht aber im Sinne von "zielgerichteter Therapie" immer mehr dazu über, aufgrund von individuellen Charakteristika beim einzelnen Patienten auch direkte Aussagen zum zu erwartenden Effekt von Behandlungsstrategien beim Individuum treffen zu können. Damit sollen sich Wirkungen und Nebenwirkungen von Therapien besser abschätzen lassen. Außerdem sollen damit Aussagen für einzelne Patienten getroffen werden können.
